Αιμορροΐδες - Αιμορροϊδοπάθεια

Οι αιμορροΐδες υπάρχουν σε όλους τους ανθρώπους και αποτελούν φυσιολογικούς ανατομικούς σχηματισμούς (μαξιλαράκια) στην περιοχή του πρωκτού, τα οποία λειτουργούν προστατευτικά για να μην τραυματίζεται το ορθό κατά την αφόδευση και υποβοηθούν στη σύγκλειση του πρωκτού συμβάλλοντας κατά ένα μέρος στην εγκράτεια. Πρόκειται για αγγειακούς σχηματισμούς, που περιέχουν  αρτηρίες και φλέβες στον εντερικό βλεννογόνο του ορθοπρωκτικού σωλήνα.

Η αιμορροϊδοπάθεια είναι μια πάθηση γνωστή από την αρχαιότητα, η οποία στην εποχή μας αποτελεί την συνηθέστερη πάθηση στην περιοχή του πρωκτού, αφού πάνω από το 70% των ενηλίκων, υποφέρει από κάποιο βαθμό αιμορροϊδοπάθεια.
Η αιμορροϊδοπάθεια είναι μία πάθηση που πλήττει άνδρες και γυναίκες, κάθε ηλικίας, δυσχεραίνει την καθημερινότητά τους προκαλώντας πόνο και έντονη ενόχληση και επιρεάζει την ψυχολογία και την ποιότητα της ζωής τους.

Συμπτώματα της αιμορροϊδοπάθειας

• Πόνος στην περιοχή του πρωκτού
• Τοπικός ερεθισμός και κνησμός
• Καύσος
• Δυσκοιλιότητα
• Ψηλαφητή διόγκωση της περιοχής
• Αίσθημα Πληρότητας
• Αίσθημα Ατελούς Κένωσης
• Αιμορραγία
• Έκκριση βλέννης

Αίτια της αιμορροϊδοπάθειας

• Δυσκοιλιότητα και η παρατεταμένη παραμονή στην τουαλέτα κατά την κένωση καθιστική ζωή,
• άγχος και στρες,
  το γρήγορο και κακής ποιότητας φαγητό,
• Παχυσαρκία,
• Εγκυμοσύνη,
• Χρόνια διαρροϊκά σύνδρομα,
• Πυλαία Υπέρταση
• Βαριά εργασία που συντελεί στη συχνή αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης
• Κληρονομική προδιάθεση
• Χρόνιος Βήχας
• Κάπνισμα
• Αλκοόλ

Αιμορροϊδοπάθεια

Οι παθολογικές αιμορροΐδες διακρίνονται σε εσωτερικές (μέσα από την οδοντωτή γραμμή του πρωκτού) και εξωτερικές (έξω από την οδοντωτή γραμμή του πρωκτού).
Η αιμορροϊδοπάθεια αποτελεί πάθηση, η οποία εξελίσσεται συνεχώς.Οι παθολογικές αιμορροΐδες διακρίνονται σε εσωτερικές (μέσα από την οδοντωτή γραμμή του πρωκτού) και εξωτερικές (έξω από την οδοντωτή γραμμή του πρωκτού).
Η αιμορροϊδοπάθεια ταξινομείται σε 4 βαθμούς ανάλογα με το μέγεθος και την πρόπτωση των αιμορροΐδων:

• Αιμορροΐδες 1ου βαθμού: Οι αιμορροϊδικοί όζοι δεν Προπίπτουν (δηλαδή δεν προβάλλουν ή εξέχουν) από τον πρωκτό αλλά μπορεί, να θρομβωθούν και να προκαλέσουν πόνο ή αιμορραγία.
• Αιμορροϊδες 2ου βαθμού: Οι αιμορροϊδικοί όζοι προπίπτουν από τον πρωκτό κατά την κένωση και επανέρχονται μετά το πέρας της αυτόματα( ́ ́Αυτόματη Ανάταξη ́ ́) αλλά μπορούν να θρομβωθούν και να προκαλέσουν πόνο ή αιμορραγία.
• Αιμορροϊδες 3ου βαθμού:Οι αιμορροϊδικοί όζοι προπίπτουν από τον πρωκτό κατά την κένωση και δεν επανέρχονται μετά το πέρας της,παρά μόνο από τον ίδιο τον ασθενή με χειρισμούς με τη βοήθεια του δακτύλου του.Αιμορραγούν Και θρομβώνονται σε μεγαλύτερη συχνότητα ειδικά αν δεν αναταχθούν.
• Αιμορροϊδες 4ου βαθμού: Μόνιμη πρόπτωση των αιμορροϊδικών όζων που δεν ανατάσσονται και προκαλούν έντονη αιμορραγία, οίδημα και πόνο.

Διάγνωση
Η διάγνωση της νόσου γίνεται από εξειδικευμένο χειρουργό πρωκτολόγο. Ο χειρουργός μετά την λήψη ενός στοχευμένου και αναλυτικού ιστορικού, θα προχωρήσει στην διενέργεια της κλινικής εξέτασης της περιοχής, η οποία περιλαμβάνει την επισκόπηση της περιπρωκτικής χώρας, τη δακτυλική εξέταση του πρωκτού και του ορθού και την ψηφιακή πρωκτοσκόπηση αν κριθεί αναγκαία.

Συντηρητική αντιμετώπιση αιμορροϊδοπάθειας
Ο πρώτος στόχος είναι ο ασθενής να έχει καθημερινές και μαλακές κενώσεις ώστε να μην τραυματίζεται η περιοχή του πρωκτού. Η διάρκεια της παραμονής στην τουαλέτα δεν θα πρέπει να ξεπερνάει τα 5. Η ιδανική στάση του σώματος είναι το βαθύ κάθισμα και ο καθαρισμός της περιπρωκτικής περιοχής μετά την αφόδευση δε θα πρέπει να γίνεται με σκούπισμα της περιοχής με χαρτί υγείας ή μωρομάντηλα, αλλά με καλό πλύσιμο με χλιαρό νερό. Η αλλαγή των διατροφικών συνηθειών είναι το σημαντικότερο θέμα
στην συντηρητική αντιμετώπιση της αιμορροϊδοπάθειας μία διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες (φρούτα, σαλάτες, λαχανικά κλπ), η αποφυγή λιπαρών, τηγανητών, μπαχαρικών και αλκοόλ καθώς και η πρόσληψη άφθονου νερού βοηθάει σε πολύ μεγάλο βαθμό στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας και επομένως και στην ανάπτυξη αιμορροϊδοπάθειας. Η λήψη μαλακτικών των κοπράνων (duphalac, nujol, κ.α.) συμβάλλουν και αυτά με την σειρά τους στη μείωση της δυσκοιλιότητας. Η τοπική εφαρμογή στην περιοχή των αιμορροΐδων αλοιφής ή κρέμας συνήθως ανακουφίζουν τον ασθενή προσωρινά. Τέλος, η καθημερινή άσκηση και η αποφυγή της καθιστικής ζωής βοηθάει στην φυσιολογική εντερική λειτουργία.

Επεμβατική – Χειρουργική αντιμετώπιση της αιμορροϊδοπάθειας

Κάθε ασθενής είναι διαφορετικός και θα πρέπει να αντιμετωπίζεται εξατομικευμένα με σκοπό το καλύτεροθεραπευτικό αποτέλεσμα. Οι σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές είναι αναίμακτες, προσφέρουν άμεσηεπάνοδο του ασθενούς στις καθημερινές του δραστηριότητες και ελάχιστο μετεγχειρητικό πόνο. Οέμπειρος χειρουργός-πρωκτολόγος θα εφαρμόσει την κατάλληλη και αποτελεσματικότερη τεχνική που θα δώσει οριστική λύση στο πρόβλημα του κάθε ασθενούς. Οι συνηθέστερες από τις τεχνικές που εφαρμόζονται στις μέρες μας είναι οι εξής:

• Η Υπερηχητική Αιμορροϊδεκτομή HSH, είναι μία σύγχρονη αναίμακτη μέθοδος η οποία πραγματοποιείται με την χρήση μίας προηγμένης χειρουργικής συσκευής υπερήχων (ultra sound Harmonic scalpel).Με την μέθοδο της υπερηχητικής αιμορροϊδεκτομής, οι παθολογικοί αιμορροϊδικοί όζοι αφαιρούνται με υπερηχητικές δονήσειςχωρίς να προκαλείται βλάβη στους περιφερικούς υγιείς περιπρωκτικούς ιστούς.
• Ανοικτή αιμορροϊδεκτομή (Milligan-Morgan): Πρόκειται για την κλασική αφαίρεση των αιμορροϊδικών όζων με νυστέρι ή με διάφορες μορφές ενέργειας (Ligasure, Ψαλίδι υπερήχων, Laser CO2, ηλεκτροδιαθερμία κλπ). Αν εκτελεστεί από έμπειρο χειρουργό, έχει χαμηλά ποσοστά υποτροπής και επιπλοκών. Τα τραύματα παραμένουν ανοικτά και επουλώνονται από τον οργανισμό (επούλωση κατά δεύτερο σκοπό).
• Περιμετρική βλεννογονική εκτομή και αιμορροϊδοπηξία με κυκλικό αναστομωτήρα (Μέθοδος Longo): Στη μέθοδο Longo αφαιρείται ένα περιμετρικό τμήμα του κατώτερου ορθού και ταυτόχρονα γίνεται συρραφή-αναστόμωση των δύο εναπομεινάντων κολοβωμάτων. Η εφαρμογή της έχει περιοριστεί κυρίως σε ασθενείς που παρουσιάζουν κυκλοτερή αιμορροϊδοπάθεια δηλαδή σε όλη την περιφέρεια του πρωκτού, οπότε ενδείκνυται η κυκλοτερής εκτομή.
• Αιμορροϊδοπλαστική με Laser (LHP®): Με την τεχνική αυτή καυτηριάζεται το εσωτερικό των αιμορροϊδικών όζων με οπτική ίνα Laser, χωρίς να εκτελείται καμία αφαίρεση ιστού, προκαλώντας την άμεση καταστροφή του όζου. Τα βασικότερα πλεονεκτήματά της είναι ο ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος σε σχέση με άλλες τεχνικές, αλλά και η ελαχιστοποίηση σοβαρών επιπλοκών όπως η ακράτεια κοπράνων και η στένωση του πρωκτού. Η ανάρρωση και η επάνοδος του ασθενούς στις καθημερινές του δραστηριότητες είναι σύντομη και οι ενοχλήσεις στην περιοχή είναι ελάχιστες.